寵物麻醉深度監(jiān)護(hù)實(shí)用指南
給寵物做手術(shù)時(shí),麻醉深度的評(píng)估就像給毛孩子的身體狀態(tài) "***調(diào)音"。既不能讓它們?cè)谑中g(shù)中感到疼痛,又得避免麻醉過深帶來風(fēng)險(xiǎn)。***就帶大***了解如何科學(xué)監(jiān)護(hù)寵物的麻醉狀態(tài)!
01 感官監(jiān)測(cè) 初判麻醉深淺 ??
① 反射檢查 眼瞼反射:用棉簽輕觸眼瞼內(nèi)外眥,觀察是否有眨眼動(dòng)作。淺麻醉時(shí)存在,深麻醉時(shí)消失。 角膜反射:用細(xì)棉簽輕觸角膜,正常時(shí)動(dòng)物會(huì)閉眼。深度麻醉時(shí)可能消失。 ②身體信號(hào) 眼球位置:淺麻醉時(shí)眼球可能位于中央,深麻醉時(shí)可能下沉至腹側(cè)。
瞳孔對(duì)光反射:強(qiáng)光照射瞳孔,觀察是否收縮。淺麻醉時(shí)反應(yīng)正常,深麻醉時(shí)減弱或消失。
肌張力:觸摸下頜或腹壁肌肉,評(píng)估松弛程度。理想麻醉深度時(shí)肌肉松弛適中。
痛覺反應(yīng):通過手術(shù)刺激觀察動(dòng)物是否有肢體移動(dòng)、心率加快等反應(yīng)。無反應(yīng)表明麻醉深度足夠。
02 儀器監(jiān)測(cè) 裝***臺(tái)“實(shí)時(shí)健康記錄儀” ??
03 麻醉分期 不同階段不同反應(yīng) ????
I 期 鎮(zhèn)痛期 I期期間,手術(shù)動(dòng)物開始喪失意識(shí)。該期通常以恐懼、興奮、方向障礙和掙扎為特征。HR和RR增加,手術(shù)動(dòng)物可能喘、排尿或排便。處于I期的動(dòng)物通常很難控制。臨近期末,患病動(dòng)物喪失站立能力,變?yōu)樘膳P。 Ⅱ期 興奮期 Ⅱ期期間,手術(shù)動(dòng)物喪失自主控制以及呼吸變得不規(guī)則。這個(gè)階段通常以發(fā)聲、掙扎或劃水姿勢(shì)等非自主反應(yīng)為特征。HR和RR通常增加,瞳孔擴(kuò)大,肌張力顯著,反射存在,且實(shí)際上甚至可能會(huì)增強(qiáng)。 該時(shí)期動(dòng)物可能會(huì)“對(duì)抗”麻醉,出現(xiàn)過激行為,如嘔吐、喉反射和吞咽反射等,但這些行為是沒有意識(shí)的,該時(shí)期的危險(xiǎn)系數(shù)較高,手術(shù)麻醉時(shí)應(yīng)盡可能縮短該時(shí)期時(shí)間或跳過該時(shí)期。 Ⅲ期 外科麻醉期 Ⅲ期期間,患病動(dòng)物沒有意識(shí),逐漸由淺麻醉進(jìn)入深麻醉。這個(gè)階段以漸進(jìn)的肌肉松弛、HR和RR降低以及反射消失為特征。瞳孔逐漸擴(kuò)大,淚液產(chǎn)生減少,PLR消失。外科麻醉期可分為“Ⅲ期淺麻醉期”“手術(shù)麻醉期”和“Ⅲ期深麻醉期”。 Ⅲ期 淺麻醉期 當(dāng)手術(shù)動(dòng)物由Ⅱ期過渡至Ⅲ期淺麻醉期時(shí),呼吸模式變得規(guī)則以及四肢非不自主運(yùn)動(dòng)停止。呼吸頻率根據(jù)情況可能正常、升高或降低。眼球開始時(shí)在中央位置,但會(huì)逐漸向腹側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。瞳孔通常***定程度地縮小,且對(duì)強(qiáng)光的反應(yīng)減弱。嘔吐、喉反射和吞咽反射被抑制,以便能夠成功地進(jìn)行氣管內(nèi)插管。 盡管沒有意識(shí),但手術(shù)動(dòng)物在淺麻醉期不能耐受手術(shù)操作,疼痛刺激會(huì)引起運(yùn)動(dòng)以及HR、RR、呼吸深度和BP增加的反應(yīng)。該平臺(tái)期不足以進(jìn)行手術(shù),盡管這***定程度上取決于手術(shù)操作的性質(zhì)。例如對(duì)于微小操作(如皮膚外傷的修復(fù))可能是足夠的,但是對(duì)于大手術(shù),如骨折修復(fù)、絕育,通常是不夠的。 手術(shù)麻醉期 手術(shù)麻醉期是進(jìn)行手術(shù)和其他侵入性操作的***佳深度。呼吸通常是規(guī)則的,但可能有些淺;以及RR、HR、脈搏強(qiáng)度和BP通常輕微降低。手術(shù)刺激可能引起HR或RR的輕微增加,但患病動(dòng)物仍保持無意識(shí)和不動(dòng)的狀態(tài)。此時(shí)瞳孔大小中等、PLR遲鈍、淚液減少,通常也會(huì)見眼球下沉至腹正中側(cè)。骨骼肌肉張力更加松弛,踏板反射和吞咽反射消失,喉反射和眼瞼反射減弱或消失。 Ⅲ期 深麻醉期 在Ⅲ期深麻醉期,常見循環(huán)和呼吸的顯著抑制,因此認(rèn)為該平臺(tái)期深度過深。在犬貓,HR和RR低以及潮氣量(VT)顯著降低。隨著深度的不斷增加,當(dāng)肋間肌的活動(dòng)力逐漸減弱以及膈肌對(duì)通氣的反應(yīng)增強(qiáng)時(shí),可能會(huì)觀察到腹式呼吸。腹式呼吸被認(rèn)為是***種“搖擺”運(yùn)動(dòng),腹部擴(kuò)張和收縮以試圖使氣體進(jìn)入或流出肺臟。 ***些小型患病動(dòng)物以及多數(shù)的大動(dòng)物可能需要手動(dòng)或機(jī)械通氣。因?yàn)樾穆式档停}搏強(qiáng)度通常顯著降低。黏膜顏色更加蒼白以及CRT可能延長。整個(gè)平臺(tái)期PLR減弱,也可能消失。眼球位于中央,瞳孔中度至重度擴(kuò)大,由于淚液分泌缺失,角膜逐漸變得干燥。反射活動(dòng)全部消失。骨骼肌張力可能很松弛。 IV期 延髓麻醉期 (麻醉過量期) 如果麻醉深度繼續(xù)增加,動(dòng)物進(jìn)入IV期麻醉在這個(gè)階段呼吸停止,心血管系統(tǒng)顯著受到抑制,HR和BP顯苦降低,伴隨著黏膜蒼白和CRT延長如果沒有發(fā)現(xiàn)并管理,很快會(huì)發(fā)生循環(huán)衰竭和死亡。必須立即復(fù)蘇來挽救患病動(dòng)物的生命。 TIPS 綜合評(píng)估:單***指標(biāo)可能受藥物或個(gè)體差異影響,需結(jié)合多種方法判斷。 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè):麻醉深度隨手術(shù)刺激和時(shí)間變化,需持續(xù)觀察并調(diào)整麻醉藥物劑量。
個(gè)體差異:不同品種、年齡的寵物對(duì)麻醉藥的反應(yīng)不同,需根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。
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